佛山合同工欺骗医疗保险。 4社会保障局人员一审无罪。

时间:2019-03-29 00:21:55 来源:元洲仔农业网 作者:匿名
  

南都新闻在佛山去年的诈骗案后,禅城区社会保障局的四名工作人员被起诉。当时,社会保障案引起了轩然大波:禅城区社会保障局承办商罗文浩让50人“生病”,伪造假报销材料申请医疗保险报销,诈骗佛山医疗保险近千万元。由于大量医疗保险基金被骗,黄城市禅城区社会保障局副局长,医疗保险科科长,医疗保险科副科长吴某和医疗保险员蔡某等人。涉嫌未严格审查申请材料,构成疏忽他被起诉。禅城法院的第一次审判发现,四人无罪。目前,禅城区检察院已提出抗议。

禅城社会保障局的四人被调查

骗局的演员罗文浩被租借到禅城区社会保障局的医疗部门。从2012年11月到2013年7月,他借助包括陈在内的50人的身份证,以帮助申请社会保障为由。伪造上述人员后,向社会保障局提交了医疗记录,出院证明,费用清单和发票等虚假材料,申请报销员工和居民医疗保险,并以欺诈手段报销佛山医疗保险。共计920多万元。

罗文浩成功骗取医疗保险基金的43起诈骗案中,禅城区社保局共处理39起案件,涉案金额821万元。

事件发生后,禅城区社会保障局发现,在罗文浩的诈骗案中,有39人的报销材料,只有陈的手续齐全,其他38人缺乏访问证,35人缺少转移申请,只有35人提供了推荐证书。

禅城区社会保障局副局长,医疗保险科负责人,医疗保险部副科长吴某和医疗保险业务员蔡某涉嫌未审查材料。 2014年3月19日,佛山市检察院向禅城区检察院反诽谤局移交了四起涉嫌疏忽案件。

法院认定,首先有四人无罪

禅城区检察院认为,黄,蔡,吴没有亲自审查申请材料,也没有要求医疗保险人员对申请材料进行严格审查,并确认被保险人实际住院。医疗费用的报销导致罗文浩成功地诈骗了医疗保险基金。当Cai的员工社会保障零星医疗保险报销文件得到处理时,他没有严格审查申请材料,核实被保险人是否实际住院,导致医疗保险基金遭到欺诈。他应该因疏忽而被追究刑事责任。然而,在2015年1月20日,1月29日,7月16日和10月16日公开审理此案后,禅城法院于11月9日作出一审判决:四人无罪。

禅城法院认为,罗文浩的欺诈案是由于佛山市发放医疗保险福利制度存在漏洞,有关部门在违反制度规定后未及时补充和改善。四名被告没有表现出色或如果公共利益因履行职责不当而受到严重损害,公诉人指控四名被告人疏忽的原因尚未确定。

目前,禅城区检察院已提出抗议。

焦点

1是否有必要访问并参考证书?

检察机关指出,根据医疗保险程序,如果您在广州医院住院,您必须按规定提供发票,出院摘要,出院证明,费用清单,转介证明等;被保险人与佛山市没有医疗保险信息。连接到系统的广州医疗机构在医疗服务时,还必须提供《佛山市医疗保险广州就医人员探访证明》。返回市,区社会保障机构结算时,工作人员必须核对管理处颁发的佛山市医疗保险医务人员的就诊证明。据此,检察官认为,黄等四人应负责审查材料的完整性。

然而,禅城法院认为,这次访问证明不是零星报销的必要材料。此外,在罗文浩的案件中,参与不同地方医疗的38名参保人员未向社会保障部门报告转移医院并提交转诊证明。然而,之后,他们向禅城区社会保障局提交了转移申请。批准。禅城法院认为,虽然推荐证书有制度性规定,但在实际执行中已经修改,佛山市社会保障局有默契态度。

2谁应该检查报销材料?

检察官认为,黄等四人应该审查材料的完整性。禅城区法院认为,镇街分公司(包括保险公司分局工作人员)的工作人员有责任承担报销被保险人提交的报销材料的责任,而不是主要责任。四被告。

3人为疏忽或制度上的漏洞?

禅城法院认为,根据有关规定,对零星医疗报销的实质审查存在不完整的制度漏洞,而不是四被告的工作。首先,所谓的访问系统尚未完全实施。其次,事件发生时,禅城区社会保障局和广州市有关医院没有充分普及社会保障报销结算。还有一种情况是,数据无法及时和完整地分享,导致无法完成对零星医疗报销的实质审查。此外,完成系统要求的过多工作量和时间要求限制了实质审查的进行。撰稿:南都记者军军(原标题:佛山市合同工欺骗医疗保险社会保障局10人一审无罪)